隨著膽囊結(jié)石發(fā)病率的快速增長(zhǎng)，膽總管結(jié)石病人也迅速增多。膽總管結(jié)石，相比膽囊結(jié)石的危害也更嚴(yán)重一些，它會(huì)阻塞膽總管，使肝臟分泌的膽汁無(wú)法正常排出，導(dǎo)致明顯的黃疸，誘發(fā)膽管炎，胰腺炎，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，若就診不及時(shí)會(huì)有25%死亡率。

膽總管結(jié)石的手術(shù)方法，傳統(tǒng)方法是開(kāi)腹（或腔鏡下）膽囊切除+膽總管探查取石術(shù)，該術(shù)式療效確切，但是術(shù)后需常規(guī)留置T管，且患者需帶T管出院觀察2月左右才能拔管，2月的置管時(shí)間，患者的痛苦及給生活帶來(lái)的不便是可想而知的；近年來(lái)開(kāi)展的新術(shù)式是雙鏡聯(lián)合治療，指腔鏡下膽囊切除術(shù)同時(shí)行ERCP術(shù),在內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)取石，它可以使患者免除留置T型管的痛苦，但卻不可逆的破壞了Oddi括約肌這一生理性的膽腸閥門結(jié)構(gòu)和功能。醫(yī)生和患者都在苦苦思索：有沒(méi)有既不破壞Oddi括約肌的完整性又能使患者免受T管引流痛苦的治療方法呢？

近日，山西省汾陽(yáng)醫(yī)院普外三病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成功地為這一問(wèn)題提供了解決方法，為兩位膽總管結(jié)石患者成功地實(shí)施腔鏡下膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石一期縫合 +J管內(nèi)引流術(shù)。

兩位患者田先生、馮先生，均因出現(xiàn)上腹部疼痛、腹脹等癥狀，入住汾陽(yáng)醫(yī)院普外三病區(qū)治療，完善相關(guān)檢查后，診斷為膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，普外三病區(qū)由陳軍主任和郭彩龍主治醫(yī)師組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，分別于8月9日，8月12日為其行腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石一期縫合 +J管內(nèi)引流術(shù)，術(shù)后無(wú)需留置T管，術(shù)后第一天患者即恢復(fù)進(jìn)食，能下床自由活動(dòng)，患者無(wú)任何引流管，五天后均已康復(fù)出院。住院費(fèi)用顯著降低，大大低于DRG要求的費(fèi)用。此項(xiàng)新技術(shù)是膽管結(jié)石患者的福音。

陳軍主任介紹，隨著腹腔鏡技術(shù)在外科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)傷、痛苦小、住院時(shí)間短、費(fèi)用低的腔鏡下膽總管切開(kāi)取石一期縫合 +J管內(nèi)引流術(shù)，將為膽總管結(jié)石患者提供更多的術(shù)式選擇。

這種膽總管J管內(nèi)引流的術(shù)式，充分發(fā)揮了微創(chuàng)治療膽管結(jié)石的優(yōu)越性，保持了膽道完整性和正常生理解剖，避免了T管引流所造成的膽汁丟失、機(jī)體電解質(zhì)紊亂，消化功能減退，以及T管留置時(shí)間長(zhǎng)出現(xiàn)的各種問(wèn)題；避免由于Oddi括約肌切開(kāi)，引起術(shù)后水腫、返流逆行感染，膽瘺、腸瘺、胰腺炎等ERCP的并發(fā)癥。相比傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無(wú)需留置T管、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用降低等優(yōu)點(diǎn)，豐富了治療膽管結(jié)石的方法。我省僅有山西省人民醫(yī)院武書(shū)勝主任開(kāi)展，陳軍主任團(tuán)隊(duì)在學(xué)習(xí)武主任基礎(chǔ)上，總結(jié)我院既往經(jīng)驗(yàn)也成功開(kāi)展了此技術(shù)，居省級(jí)領(lǐng)先水平。

目前，汾陽(yáng)醫(yī)院普外三病區(qū)在陳軍主任的帶領(lǐng)下，全面成功開(kāi)展以腹腔鏡手術(shù)為主的微創(chuàng)外科治療，取得很好的療效，深得患者好評(píng)，膽總管結(jié)石J管內(nèi)引流術(shù)的開(kāi)展，再次拓展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的范圍，將為廣大患者提供更細(xì)致溫暖的服務(wù)。

（靳川青 郭彩龍）