新春伊始，汾陽醫(yī)院特邀專家、北京大學腫瘤醫(yī)院薛衛(wèi)成教授親臨病理科進行疑難病例會診與病理質量控制。病理科聯(lián)動消化科、呼吸科等科室針對診斷有疑惑、診斷不明確及治療棘手的病例進行梳理、隨訪，匯總至病理科統(tǒng)一進行答疑解惑。

病理作為診斷的金標準，直接關系到臨床的正確治療，所以精準診斷至關重要。在此次工作指導中，薛教授首先帶領大家在十人共覽顯微鏡下對疑難病例進行了討論，包括口腔多形性腺瘤、膀胱腫物、炎癥性腸病與腫瘤、結核病、結節(jié)病、軟組織病變、淋巴結增生性病變及淋巴瘤等，本次會診涉及內容豐富，干貨滿滿。

有一例疾病為頸部及肺周淋巴結腫大，臨床進行了兩次穿刺活檢，因鏡下病變不典型，未見明確干酪樣壞死，病理科就結核病、結節(jié)病這兩個診斷糾結，薛教授強調此病例確實診斷疑難，若所有檢查都不能提供可靠依據(jù)時，需要與臨床溝通，不可輕易診斷，可先抗結核治療再用激素治療，不可直接用激素造成爆發(fā)性的結核。  

另外一例隨訪病例同樣引人深思，為年輕女性，初次就診于我院，CT發(fā)現(xiàn)肺部占位伴阻塞性肺炎，考慮肺癌，遂進行了支氣管鏡活檢，然而病理鏡下形態(tài)良惡難定，后至腫瘤醫(yī)院求醫(yī)，進行手術治療，術后診斷為間葉源性惡性腫瘤，薛教授對于此病例中需要注意的要點進行了深入剖析，并強調間葉源性腫瘤不常見，診斷困難，因此對于異常形態(tài)要多思考、多討論，避免輕診、漏診延誤治療。

本次會診對于免疫組化的應用、判讀也進行了相應指導，比如老抗體CK、Ki67、S100、CD34等的靈活應用，新抗體SMARCA4、NUT、INI-1的引進與應用范圍，同時強調了EBER分子檢測在鼻咽癌及淋巴瘤的重要作用。免疫組織化學簡稱免疫組化，是病理科經(jīng)常會做的檢查，它的主要作用就是進行腫瘤的診斷以及鑒別診斷，還有對腫瘤進行更為細化的分類。

免疫組織化學的臨床應用主要有以下幾方面：1、惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷；2、確定轉移性惡性腫瘤的原發(fā)部位；3、對某類腫瘤進行進一步的病理分型；4、軟組織腫瘤的治療，一般需根據(jù)正確的組織學分類，因其種類多，組織形態(tài)相像，有時難以區(qū)分其組織來源，應用多種標記，進行免疫組化研究對軟組織的腫瘤診斷是不可缺少的；5、發(fā)現(xiàn)微小轉移灶有助于臨床治療方案的確定；6、為臨床提供治療方案的選擇。薛教授強調免疫組化有敏感性和特異性差異，存在局限性，不可拘泥也不可過分依賴，當出現(xiàn)不典型表達時，要以組織形態(tài)為重，綜合評估。

最后，薛教授對科室的工作進行了肯定，對于不足之處同時提出意見：1.強調了標本要及時切開固定，因為標本固定直接影響后續(xù)的切片質量及診斷工作；2.要認真對待每一份標本，注重形態(tài)學，鏡下蛛絲馬跡都蘊含著診斷的線索，同時要多討論，積極與臨床溝通。

感謝薛教授的經(jīng)驗分享與工作指導，不僅對病理科的工作有很大幫助，而且造福了很多患者，每一個標本都很厚重，代表了每一個患者檢查的終點及精準治療的起點，醫(yī)路同行，精醫(yī)至誠。

(劉小紅 田曉愛)