近日，我院腫瘤科與超聲科、核醫(yī)學(xué)科合作，為一名患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下碘125放射性粒子植入術(shù)。

患者是50歲的王某，2020年在省城某醫(yī)院被診斷為宮頸癌，2021年2月于全麻下行經(jīng)腹廣泛全子宮＋雙附件切除＋腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理：宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌，術(shù)后病理分期：IIA期。2021年2月22日開始同步放化療，4月放療結(jié)束出院。同年5月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肝臟及肺臟轉(zhuǎn)移，行全身化療+免疫治療后，肝、肺病灶控制良好。近日發(fā)現(xiàn)陰阜處有轉(zhuǎn)移病灶，患者主訴疼痛難忍，行局部穿刺活檢術(shù)，病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移性鱗癌。

由于無法行二程放療，腫瘤科與超聲科、核醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室討論后擬行超聲引導(dǎo)下放射性粒子植入術(shù)。術(shù)前告知患者家屬情況，說明治療目的、方法和注意事項，以充分獲得患者及家屬配合，家屬表示同意治療方案。整個手術(shù)過程30分鐘，術(shù)后無出血，疼痛明顯減輕。

碘-125粒子植入治療

碘-125放射性粒子組織間永久植入治療腫瘤是指通過影像學(xué)引導(dǎo)技術(shù)（超聲、CT、MRI）將放射性核素直接植入腫瘤靶體積內(nèi)或腫瘤周圍，通過放射性核素持續(xù)釋放射線對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷，達(dá)到治療腫瘤的目的。目前國內(nèi)粒子植入治療應(yīng)用較多的惡性腫瘤包括：前列腺癌、肺癌、頭頸部腫瘤、胰腺癌、肝癌、軟組織腫瘤等。

適應(yīng)癥：

1、經(jīng)病理學(xué)診斷的惡性實(shí)體腫瘤。

2、直徑7cm以下的實(shí)體病灶。

3、局部進(jìn)展期腫瘤應(yīng)用粒子植入需結(jié)合外照射等綜合治療措施。

4、局部進(jìn)展難以用局部治療方法控制，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤，因局部病灶引起嚴(yán)重癥狀者，為達(dá)到姑息治療的目的，也可行粒子植入治療。

5、術(shù)中肉眼或鏡下殘留。

方法：

對各種不同腫瘤的粒子植入治療有不同的具體萬法，首先要明確腫瘤的形態(tài)、位置、大小及與鄰近器官、血管的關(guān)系，描繪出治療的區(qū)域；其次要確定植入粒子的數(shù)量和位置，這取決于腫瘤的大小和放射源的活性強(qiáng)度；最后確定粒子的方式與方法。

操作：

1、根據(jù) B 超影像檢查獲得的腫瘤圖像，決定種植數(shù)數(shù)目和靶區(qū)及周圍危險器官的計量分布；

2、患者平臥位，超聲下選擇穿刺點(diǎn)，常規(guī)碘伏消毒后鋪孔巾，以1%利多卡因局麻，以18GPTC針在超聲探頭支架引導(dǎo)下，進(jìn)針腫塊后緣，距邊界約1cm處開始逐點(diǎn)植入粒子，使粒子均勻分布于腫物內(nèi)，粒子間距0.5-1cm，用超聲檢查粒子數(shù)。

3、全部操作經(jīng)過順利，患者無不適反應(yīng)，術(shù)中監(jiān)測生命體征正常，觀察30分鐘，安返。

4、檢則工作環(huán)境正常。

優(yōu)點(diǎn)：

1、針對性強(qiáng)，療效顯著，大多數(shù)腫瘤患者進(jìn)行放射性粒子植入術(shù)后，都有不同程度的瘤體縮小。

2、傷害小、并發(fā)癥小，粒子植入只對距離放射源1.7cm內(nèi)的腫瘤細(xì)胞具有殺傷作用，對體內(nèi)其他組織無損傷，能夠多提高腫瘤患者的生活質(zhì)量

3、術(shù)中實(shí)時監(jiān)測腫瘤及周圍組織情況，術(shù)野清晰，創(chuàng)傷小。

4、可同時與其他治療方法，如手術(shù)、化療、介入治療等協(xié)同冶療。

（任建平）