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    山 西 省 汾 陽(yáng) 醫(yī) 院

    山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽(yáng)醫(yī)院

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    消化內(nèi)科又一項(xiàng)聯(lián)合技術(shù)填補(bǔ)呂梁空白

    消化內(nèi)科又一項(xiàng)聯(lián)合技術(shù)填補(bǔ)呂梁空白.jpg9月10日,在消化內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)與麻醉科共同協(xié)作下,成功為一例急性胰腺炎后胰腺假性囊腫合并感染的患者實(shí)行了超聲內(nèi)鏡(EUS)引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺引流術(shù)+ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)胰管支架置入術(shù)。

    術(shù)后患者體溫下降、恢復(fù)良好,1周復(fù)查腹部CT假性囊腫明顯縮小,目前患者已順利出院。雙E(EUS+ERCP)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,使胰腺假性囊腫的微創(chuàng)治療再上一個(gè)臺(tái)階。該技術(shù)在我院成功開(kāi)展,填補(bǔ)了呂梁市的空白。

    患者為中年男性,2020年6月20日,因急性重癥胰腺炎住院,7月28日因并發(fā)假性囊腫行外科胰腺假性囊腫開(kāi)窗引流,胰周壞死組織清創(chuàng),膿腫置換沖洗引流,2021年4月28日,拔除腹腔引流管。入院前20天再次出現(xiàn)腹痛,伴發(fā)熱。入院后查炎癥指標(biāo)明顯增高,考慮假性囊腫合并感染,MRCP提示胰體尾部胰管擴(kuò)張,提示胰管引流不暢,遂決定行ERCP胰管支架置入術(shù)+EUS引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺引流術(shù)。

    胰腺假性囊腫多繼發(fā)于急慢性胰腺炎和胰腺損傷,由血液、胰液外滲以及胰腺自身消化導(dǎo)致局部組織壞死崩解物等的聚積,不能吸收而形成,囊壁由炎性纖維結(jié)締組織構(gòu)成,囊內(nèi)無(wú)胰腺上皮層襯墊,因此稱為胰腺假性囊腫。

    急性囊腫時(shí),表現(xiàn)為發(fā)熱、上腹部脹痛和壓痛、腫塊、腹脹、胃腸道功能障礙等;嚴(yán)重的可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

    慢性胰腺假性囊腫,當(dāng)囊腫體積不很大,主要表現(xiàn)為慢性胰腺炎的癥狀,如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障礙、糖尿病等。合并感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛,壓迫脾靜脈,可導(dǎo)致區(qū)域性門脈高壓,脾大、上消化道出血是此癥的特征。

    如出現(xiàn)下述并發(fā)癥時(shí)則需手術(shù)治療:

    ● 有明顯的腹痛、十二指腸或膽管壓迫癥狀,且長(zhǎng)期遷延不能吸收者。

    無(wú)癥狀的胰腺假性囊腫,如有囊腫破裂或感染傾向,為防止并發(fā)癥的發(fā)生,作為相對(duì)適應(yīng)證也可考慮行引流治療。

    以往常用的外科手術(shù)方法:囊腫胃吻合術(shù)、囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)、假性囊腫切除術(shù)等。

    近年來(lái),隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,內(nèi)鏡下治療胰腺假性囊腫技術(shù)已逐步成熟,其優(yōu)勢(shì)在于:創(chuàng)傷小,安全性高,治愈高,術(shù)后并發(fā)癥少。

    該技術(shù)主要適用于與主胰管相通的假性囊腫(交通性囊腫)。

    首先進(jìn)行常規(guī)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)檢查,明確囊腫是否與主胰管相通,囊腫位置、大小、主胰管是否有狹窄。如囊腫與主胰管相通,則留置導(dǎo)絲在囊腫腔內(nèi),沿導(dǎo)絲置入大小合適的胰管支架。支架必須越過(guò)狹窄段,以達(dá)到充分引流的目的。該技術(shù)作為這一類胰腺假性囊腫的微創(chuàng)治療手段,已在各大醫(yī)院廣泛開(kāi)展,并取得良好療效。

    該技術(shù)是治療胰腺假性囊腫較為理想的非手術(shù)治療方法之一。在EUS的引導(dǎo)下,可以選擇最佳的部位對(duì)胰腺假性囊腫進(jìn)行穿刺,并在消化道和假性囊腫之間放置引流支架或?qū)Ч,這種方法不僅療效顯著,而且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。

    EUS引導(dǎo)下引流術(shù)需具備以下條件:假性囊腫與胃腸道壁之間緊貼,無(wú)大血管阻隔。消化道局部受囊腫壓迫隆起,黏膜有明顯色澤改變的更理想。超聲下應(yīng)能顯示較為清晰的囊壁。經(jīng)造影顯示囊腫與主胰管不相通,或雖然相通,但不能順利將引流管經(jīng)乳頭插入囊腫的,或雖將引流管經(jīng)乳頭及主胰管插至囊腫,但引流不暢的。


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